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團體建筑施工人員意外傷害保險條款(2012版)
  
 
1      總則
1.1    合同構成
本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
1.2    被保險人
年齡在16周歲(釋義見8.1)至65周歲、身體健康、能正常工作或正常勞動的、在建筑工程施工現場從事管理和作業、并與施工企業建立勞動關系的人員,以及經保險人同意并在保險單中載明的其他人員可作為本保險合同的被保險人。
2      保障內容
2.1    保險責任
在保險期間內,被保險人在本保險合同載明的工程項目施工區域內從事管理和作業過程中,或者在施工期限內施工方指定的集中生活區域內,或者從施工現場到施工方指定的集中生活區域往返途中遭受意外傷害(釋義見8.2),并因該意外傷害導致身故或殘疾的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保險金額。
2.1.1  身故保險責任
在保險期間內被保險人遭受意外傷害,并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前保險人已給付2.1.2、約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
2.1.2  殘疾保險責任
在保險期間內被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》(釋義見8.3)(簡稱《評定標準》)所列傷殘程度之一的,保險人按《評定標準》所對應傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行傷殘評定,并據此給付殘疾保險金。
(1)被保險人因同一意外傷害造成兩處或兩處以上傷殘時,保險人根據《評定標準》規定的多處傷殘評定原則給付殘疾保險金。
(2)被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《評定標準》中所對應傷殘等級的給付比例扣除原有殘疾程度在《評定標準》中所對應傷殘等級的給付比例,給付殘疾保險金。
2.2    責任免除
2.2.1  原因除外
被保險人因下列原因而導致身故或殘疾的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)無有效資質操作施工設備;
(2)投保人的故意行為;
(3)故意自傷或自殺;
(4)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(5)妊娠、流產、分娩、藥物過敏;
(6)接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外;
(7)未遵醫囑服用、涂用、注射藥物;
(8)受酒精、毒品、管制藥物的影響;
(9)疾病,包括但不限于高原反應、中暑、猝死(釋義見8.4);
(10)非因意外傷害導致的細菌或病毒感染;
(11)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(12)恐怖襲擊。
2.2.2  期間除外
被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故或殘疾的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)違法施工期間;
(2)戰爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間;
(3)從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間;
(4)酒后駕駛(釋義見8.5)、無有效駕駛證(釋義見8.6)駕駛或駕駛無有效行駛證(釋義見8.7)的機動交通工具期間;
(5)精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)期間;
(6)患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(釋義見8.8)期間。
2.3    保險金額
每一被保險人的保險金額是保險人承擔給付該被保險人保險金責任的最高限額。
保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。采取本保險合同2.5第(二)、(三)種交費方式的,同一保險合同所承保的每一被保險人的保險金額應保持一致。
若本保險合同設有每次意外傷害限額(釋義見8.9)的,保險人對所有被保險人于任一次意外傷害中實際給付的保險金的總額不超過保險單所載的每次意外傷害限額。
每一被保險人的保險金額和每次意外傷害限額一經確定,在保險期間內不得變更。
2.4    保險期間
除另有約定外,保險期間自施工合同規定的開工當日起至施工合同規定的工程竣工之日止。以保險單載明的起訖時間為準。
(1)在保險期間屆滿之日前,工程竣工的,保險責任自竣工次日自行終止。
(2)在保險期間內,工程因故完全停工,投保人需書面通知保險人并辦理保險合同效力中止手續。工程復工后,投保人應書面申請恢復保險合同效力,但累計有效保險期間不得超過本保險合同對保險期間的約定。保險合同效力中止期間,保險人不承擔保險責任。
(3)保險期間屆滿時工程未竣工的,投保人應在保險期間屆滿之日起30日內向保險人申請辦理延期手續,延期自保險期間屆滿次日起計算,累計延期不超過180日的,不需交納保險費;累計延期超過180日的,按超出時間交納延期保費。
 (4)在保險期間內,工程造價、工程面積增加的,在投保人補交工程造價、工程面積變更部分保費后,如涉及工期延長,保險人可依據變更后施工合同辦理保險期間延期手續,并不再按照本條(3)約定收取延期保費。
2.5    保險費
保險費有3種方式計收,由雙方選定1種,并在保險單中載明:
(一)保險費按被保險人人數計收的,按下列公式交納保險費:
保險費=每人保險金額×年費率×保險年份數×被保險人人數
(二)保險費按建筑工程項目總造價計收的,按下列公式交納保險費:
保險費=項目總造價×保險費率×(每一被保險人保險金額/10000)
累計延期期限超過180日的需按下列公式計算延期保險費:
延期保險費=項目總造價×保險費率×(每一被保險人保險金額/10000)×[(累計延長期限-180日)/投保時提供的工程合同施工期限]
項目新增造價補收保險費=項目新增造價×保險費率×(每一被保險人保險金額/10000)
(三)保險費按建筑施工總面積計收,按下列算式交納保險費:
保險費=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費×(每一被保險人保險金額/10000)
累計延期期限超過180日的需按下列公式計算保險費:
延期保險費=建筑施工總面積(平方米)×每平方米保險費×(每一被保險人保險金額/10000)×[(累計延長期限-180日)/投保時提供的工程合同施工期限]
項目新增面積補收保險費=建筑施工新增面積(平方米)×每平方米保險費×(每一被保險人保險金額/10000)
3      投保人、被保險人義務
3.1    交費義務
投保人應當在保險合同成立時交清保險費
3.2      如實告知義務
投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務。
3.3    住址或通訊地址變更通知義務
投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。
3.4    被保險人變動通知義務
按人數投保時,在保險期間內,投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。
被保險人人數增加時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時起開始承擔保險責任,并按約定增收相應的保險費。
被保險人人數減少時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時起,對減少的被保險人終止保險責任,并按約定退還相應的保險費。減少后的被保險人人數不足其在職人員75%或人數低于5人時,保險人有權解除本保險合同,并按約定退還現金價值(釋義見8.10)。
3.5     總造價、總面積變動通知義務
按面積(造價)承保時,在保險期間內,工程總面積(總造價)增加,投保人應以書面形式向保險人提出申請,保險人同意后出具批單,對增加的面積或造價按照2.5約定收取保險費,并在本保險合同中批注。未依本條約定通知保險人并繳納保險費而發生保險事故的,保險人按其原面積(造價)與增加后的面積(造價)的比例計算并給付保險金。
3.6    工程變動通知義務
工程因故完全停工,投保人應及時以書面形式通知保險人并辦理保險期間中止手續,保險人將從接到通知次日起中止保險責任,直至投保人書面申請恢復保險合同效力。
保險期間屆滿時工程未竣工的,投保人應在保險期間屆滿之日起30日內向保險人申請辦理延期手續。
3.7    其他內容變更通知義務
在保險期間內,投保人需變更合同其他內容的,應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。
3.8     保險事故通知義務
發生保險責任范圍內的事故后,投保人、被保險人或受益人應及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況
4      保險金申請與給付
4.1    保險金申請
保險金申請人(釋義見8.11)向保險人申請給付保險金時,應填寫保險金給付申請書,并提交以下材料。保險人按照本保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。
4.1.1  身故保險金申請
(1)保險金給付申請書;
(2)保險單原件及投保單位證明;
(3)保險金申請人的身份證明;
(4)公安機關或司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件;
(5)被保險人的戶籍注銷證明;
(6)施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
(7)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
4.1.2  殘疾保險金申請
(1)保險金給付申請書;
(2)保險單原件及投保單位證明;
(3)被保險人身份證明;
(4)司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構、保險人認可的其他鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書;
(5)施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
(6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
4.2    保險金的給付
保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款所列的材料后,應及時就是否屬于保險責任做出核定,并將核定結果通知被保險人或受益人。
5      保險合同解除
投保人解除合同的,保險人應當自收到解除合同通知之日起三十日內,按照合同約定退還保險單的現金價值。
6      爭議處理和法律適用
6.1    爭議處理
合同爭議解決方式由當事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種:
(一)因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交保險單載明的仲裁委員會仲裁;
(二)因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院起訴。
6.2    法律適用
與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
7      合法性保證
本保險合同約定與《中華人民共和國保險法》等法律規定相悖之處,以法律規定為準。本保險合同未盡事宜,以法律規定為準。
 
8      釋義
8.1     周歲
以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
8.2    意外傷害
指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
8.3    《人身保險傷殘評定標準》
指中國保險行業協會發布的人身保險傷殘程度評定與保險金給付比例標準,詳見《關于印發<人身保險傷殘評定標準>的通知》(中保協發【2013】88號)。
8.4    猝死
外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。
8.5    酒后駕駛
指經檢測或者鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。
8.6    無有效駕駛證
被保險人存在下列情形之一者:
(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
(3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;
(4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
(6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
8.7    無有效行駛證
發生保險事故時被保險人駕駛的機動車無公安機關交通管理部門、農機部門等政府管理部門核發的行駛證或號牌,或行駛證不在有效期內,或該機動車未按規定檢驗或檢驗不合格。
8.8    艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
8.9     每次意外傷害限額
是指對本保險合同項下發生的任何一次意外傷害而造成被保險人身故或殘疾,保險人所承擔的最高給付限額。若在任何一次的意外傷害中,“每次意外傷害限額”小于在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額,則保險人根據以下公式計算實際給付每一被保險人的保險金:
實際給付每一被保險人的保險金=(每次意外傷害限額÷在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額)×在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的該被保險人的保險金。
8.10   現金價值
除另有約定外,現金價值=保險費×[1-(保險單生效天數/保險期間天數)]×75%。經過天數不足一天的按一天計算。
8.11   保險金申請人
身故保險金申請人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人;其他保險金申請人是指被保險人。
 
 
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